Allergik (anafilaktik) shok yoki anafilaksi – bu ma’lum bir tirnash xususiyati beruvchi ta’siri ostida yuzaga keladigan tananing o’tkir patologik reaktsiyasi. Bu inson hayoti uchun jiddiy xavf tug’diradi.
Allergik (anafilaktik) shok yoki anafilaksi – bu ma’lum bir tirnash xususiyati beruvchi ta’siri ostida yuzaga keladigan tananing o’tkir patologik reaktsiyasi. Bu inson hayoti uchun jiddiy xavf tug’diradi. Shok holatining tashqi ko’rinishlari allergen moddasining turiga bog’liq, ammo aksariyat hollarda bu patologiya og’ir gemodinamik buzilishlar va kislorod etishmasligi bilan birga keladi. Asosiy qo’zg’atuvchilarga emlash yoki dori-darmonlar, oziq-ovqat yoki hasharotlar chaqishi reaktsiyalari kiradi.
Anafilaksiyaning og’ir turi ongni yo’qotishga, qon bosimining tez pasayishiga va komaga olib keladi. Agar bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko’rsatilmasa, o’lim sodir bo’lishi mumkin. Shokni davolash himoya to’sig’iga salbiy ta’sir ko’rsatadigan tirnash xususiyati beruvchi moddalarni yo’q qilish, normal qon oqimi va nafas olish funktsiyasini tiklashdan iborat. Eng og’ir holatlarda reanimatsiya muolajalari kompleksi amalga oshiriladi.
“Nearmedic” klinikasida bemorlarni oliy toifali ilmiy darajaga ega shifokorlar davolaydi. Mutaxassislar bolalar va kattalardagi anafilaksiyani samarali davolash va oldini olishni ta’minlaydi.
Umumiy ma’lumot
Allergik shok – tirnash xususiyati beruvchi moddalar – turli xil begona antijenler bilan aloqa qilish fonida rivojlanadigan qon oqimiga, eng muhim ichki organlar, to’qimalar va tizimlarning funktsiyalariga jiddiy zarar etkazadigan xavfli tizimli reaktsiyaning xavfli turi. Bu farmakologik preparatlar, emlash uchun sarumlar, oziq-ovqat, ari va sudraluvchilarning chaqishi bo’lishi mumkin.
Shok holati arterial (sistolik) bosimning tez pasayishi bilan birga o’tkir qon oqimi etishmovchiligining rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Bu qon aylanishining keskin sekinlashishiga va gipoksiyaning paydo bo’lishiga olib keladi – eng muhim ichki tuzilmalar va tizimlarning to’qimalarida kislorod etishmasligi. Natijada, ularning ishi buziladi yoki butunlay to’xtatiladi, bu shoshilinch tibbiy yordamsiz o’limga olib kelishi mumkin.
Anafilaktik holatning asosiy sababi o’tkir allergik intolerans bo’lib, u juda qisqa vaqt ichida – 2-3 daqiqadan 20-24 soatgacha namoyon bo’ladi. Kechiktirilgan reaktsiya turi tirnash xususiyati beruvchi allergen bilan bevosita aloqa qilgandan keyin 5-6 soat o’tgach rivojlanishi mumkin. Ba’zi hollarda anafilaktik epizodlar tetik bilan o’zaro ta’sir qilmasdan ham 24 soat ichida takrorlanishi mumkin.
Anafilaksi ürtiker rivojlanishi bilan tavsiflanadi, ya’ni qichishish va yonish bilan birga keladigan teri toshmasi. Alomatlar, shuningdek, bronxospazm, nafas olish yo’llarining shishishi, qorin bo’shlig’idagi mushaklarning og’riqli qisqarishi, ichakning buzilishi va qusish hujumlarini o’z ichiga oladi. Ba’zida markaziy asab va yurak-qon tomir tizimlarining ishida buzilishlar mavjud.
Ko’pincha allergik reaktsiyalarning og’ir shakllari bolalar va o’smirlarda uchraydi. Patologiyaning tarqalishi 100 000 kishiga 2-7,9% ni tashkil qiladi. Hayoti davomida erkaklar va ayollarning 2-3 foizi anafilaktik shokni boshdan kechiradi. Bundan tashqari, 1% hollarda u bemorning o’limi bilan yakunlanadi.
Etiologiya
Anafilaksi – bu IgE immunoglobulinining antigen bilan o’zaro ta’siri natijasida yuzaga keladigan umumiy allergik reaktsiya. Murosasizlikning dastlabki bosqichida sezgirlik yoki yuqori sezuvchanlik rivojlanadi.
Allergen qon oqimiga kirganda, gistamin, prostaglandinlar, leykotrienlar va boshqa vositachilar chiqariladi. Bular begona stimullarga javoban ishlab chiqarilgan o’ziga xos antikorlardir. Ular allergik reaktsiyani va uning xarakterli belgilarini ta’minlaydiganlardir.
Ushbu moddalarning ko’p miqdorda chiqarilishi yurak mushaklari, nafas olish tizimi, qon tomir tarmog’i, ovqat hazm qilish organlari va terining ko’plab tizimli kasalliklariga olib keladi. Mediatorlar arteriyalar va kapillyarlarning devorlarining o’tkazuvchanligiga salbiy ta’sir qiladi, shish paydo bo’lishiga va aylanma qon oqimining pasayishiga olib keladi.
Aralashmalarning faol chiqishi qon tomirlarining kengayishiga va bosimning tez pasayishiga olib keladi. Bunga parallel ravishda silliq mushaklarning qisqarishi yuzaga keladi, bu esa bronxospazmning rivojlanishiga va havo yo’llarining torayishiga olib keladi.
Past qon bosimi fonida normal qon oqimi buziladi. Yurak qonning sekin oqimidan azob chekishni boshlaydi, u kislorod molekulalarini yo’qotadi va qon oqimida turg’unlashadi. Natijada, eng muhim ichki organlar va tuzilmalar «bo’g’ilib qoladi» va ularning ishi buziladi.
Asosiy tizimli buzilishlar – qon tomirlari etishmovchiligi, bronxial daraxtning spazmi, silliq mushaklarning refleksli qisqarishi, qon oqimining pasayishi, qon bosimining keskin pasayishi va yurak etishmovchiligi. Bronxospazm og’ir nafas etishmovchiligiga olib keladi, bronxial lümenda shilimshiq to’planadi va o’pka bo’shlig’ida ichki qon ketishlar paydo bo’ladi. Ko’pgina bemorlarda miya, endokrin tizim va reproduktiv organlarning ishlashida buzilishlar mavjud.
Sabablari va determinantlari
Anafilaktik holatning sabablari immunitet to’sig’ining o’ziga xos tirnash xususiyati beruvchi reaktsiyasi bilan bog’liq. Bunday holda, qon oqimiga yoki oshqozonga kiradigan mutlaqo har qanday modda allergenga aylanishi mumkin. Patogenezda irsiy moyillik muhim rol o’ynaydi, bu anafilaksi xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Anafilaktik shokning asosiy sabablari
- Dorilar. Allergik shok antibakterial yoki yallig’lanishga qarshi dorilar, giyohvand analjeziklari, mushak gevşetici, insulin, progesteron va boshqa glyukokortikosteroidlar, anestetiklar, ferment birikmalarini, shuningdek, yod o’z ichiga olgan va boshqa radiopak moddalarni qabul qilish orqali qo’zg’atilishi mumkin.
- Emlash. Jahon sog’liqni saqlash tashkilotining statistik ma’lumotlariga ko’ra, juda kam hollarda muntazam emlash anafilaksiyani keltirib chiqardi va ularning hech biri o’limga olib kelmadi. Patologik holatlarga olib kelishi mumkin bo’lgan vaktsinalarga gepatit B, qizamiq-qizilcha-parotit, qoqshol-difteriya, ko’k yo’tal, poliomielit (jonli vaktsina) uchun preparatlar kiradi.
- Oziq-ovqat allergenlari. Og’ir intolerans reaktsiyalari ko’pincha sut mahsulotlari, tuxum, asal, dengiz mahsulotlari, baliq, yeryong’oq va boshqa yong’oqlar, soya, qulupnay va sitrus mevalari, ekzotik mevalarni iste’mol qilish natijasida yuzaga keladi. Bo’yoqlar, konservantlar va sintetik qo’shimchalarni o’z ichiga olgan ichimliklar va oziq-ovqatlar ham patologiyaning rivojlanishida omil bo’lishi mumkin. Ko’pgina bemorlarda anafilaksi ketchuplar, mayonez, meva va sabzavot preparatlari va pivoning saqlash muddatini oshirish uchun ishlatiladigan sulfitlarning ko’payishi bilan qo’zg’atiladi.
- Tishlash. Umumiy qo’zg’atuvchi – bu qon so’ruvchi hasharotlar, ilonlar va boshqa sudraluvchilarning chaqishi. Bemorlarning patologik holati ari, asalarilar, shoxlar va chumolilar bilan o’zaro ta’sir qilish natijasida yuzaga keladi.
- Lateks. Ushbu materialdan tayyorlangan mahsulotlarga allergik intolerans ko’pincha anafilaksi omiliga aylanadi. Muammo tabiiy yoki sintetik kauchukdan tayyorlangan har qanday mahsulot – himoya qo’lqoplari, ho’qnalar, tibbiy sarf materiallari, kateterlar va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Muayyan miqdordagi mevalarga – kivi, banan, avakadoga o’zaro allergik reaktsiyani rivojlantirish mumkin.
- Ayrim kasalliklar tarixi. Odamlarda dermatit, ekzema, astma, rinokonjunktivit, allergik rinit va mastotsitoz mavjud bo’lganda anafilaktik shok xavfi sezilarli darajada oshadi.
- Irsiy moyillik. Ota-onalar va boshqa yaqin qarindoshlarda allergik shok holatlari bolada patologiya ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.
Ba’zi hollarda ma’lum fiziologik sabablar ta’sirida anafilaktik asoratlar paydo bo’ladi. Bu mushaklardagi stressning kuchayishi, intensiv sport, tananing haddan tashqari qizishi yoki gipotermiyasi va og’ir psixo-emotsional stress bilan birga keladigan og’ir jismoniy ish.
Bolalarda asosiy qo’zg’atuvchi omil oziq-ovqat tirnash xususiyati beruvchi moddalarga ta’sir qilishdir. Voyaga etgan bemorlarda xavfli holat ko’pincha giyohvand moddalarni iste’mol qilish, zaharli hasharotlar chaqishi yoki odatdagi menyuning keskin o’zgarishi, masalan, tropik mamlakatlarga sayohat paytida rivojlanadi.
Anafilaksiyaning juda kam uchraydigan sabablari sperma yoki progesteronga allergik intolerans bo’lib, ularning kontsentratsiyasi hayzdan oldin sezilarli darajada oshadi. 25% hollarda jiddiy holatning aniq sababini aniqlash mumkin emas – bunday holatlarda idyopatik anafilaksi tashxisi qo’yiladi.
Nearmedic klinikasining mutaxassislari anafilaktik shokning sababini aniqlashga yordam beradi va samarali davolanishni tayinlaydi.
Shakllar va jiddiylik
Anafilaktik shok og’irlik darajasi, kursning tabiati va gemodinamik xususiyatlariga qarab toifalarga bo’linadi. Patologiyaning har bir shakli o’ziga xos xususiyatlarga va o’ziga xos ko’rinishga ega.
Kasallikning og’irligiga qarab, quyidagi bosqichlar ajratiladi:
I. Anafilaksiyaning birinchi darajasi qon bosimining biroz pasayishi, terining qizarishi va qichishi, halqumning shishishi va og’rig’i bilan tavsiflanadi. Bemor tiniq bo’lib qoladi, lekin yaqinlashib kelayotgan o’lim, vahima va tashvish hissi bilan bezovtalanishi mumkin.
II. Patologiyaning ikkinchi darajasi 90 mmHg dan past qon bosimining pasayishi bilan tavsiflanadi. Jiddiy zaiflik, letargiya, o’lim qo’rquvi, tashvish va hushidan ketish paydo bo’ladi. Allergiya belgilari tez o’sib boradi – toshma va qizarish butun tanaga tarqaladi, ovoz yo’qoladi, nafas olish funktsiyasi qiyinlashadi. Teri to’satdan oqarib ketadi yoki mavimsi rangga ega bo’ladi, qusish, o’z-o’zidan siyish yoki defekatsiya xurujlari mumkin.
III. Bemor hushidan ketmoqda, qon bosimi 60 mm Hg dan pastga tushadi. Art. (yuqori), sovuq ter, soqchilik, kengaygan o’quvchilar, sekin yurak urishi va zaif puls paydo bo’ladi.
IV. Anafilaksiyaning to’rtinchi bosqichi behush holat, qon bosimini aniqlay olmaslik, yurak urishini to’xtatish, nafas olish va qon aylanishi bilan tavsiflanadi. Antishok terapiyasi reaktsiyaga olib kelmaydi. Bunday holatda ular klinik o’lim haqida gapirishadi, ammo o’z vaqtida reanimatsiya choralari bemorning ahvolini barqarorlashtirishga yordam beradi.
Kursning tabiatiga qarab kasallikning turli shakllari aniqlanadi:
- Zararli. To’satdan paydo bo’lishi, qon bosimining keskin pasayishi, nafas olish funktsiyasining buzilishi va ongni yo’qotish bilan tavsiflanadi. Shokka qarshi manipulyatsiyani o’tkazish har doim ham natijaga olib kelmaydi. Shoshilinch tibbiy yordam bo’lmasa, bemor vafot etadi.
- Yaxshi. Anafilaksiyaning bu turi qon bosimining silliq va sekin pasayishi, ongning tushkunligi, letargiya va letargiya, qon tomirlari tonusining buzilishi bilan tavsiflanadi. Davolashga yaxshi javob beradi.
- Kutib turish. Ko’pincha bemorning farovonligini vaqtincha yaxshilaydigan shokka qarshi terapiyadan keyin paydo bo’ladi. Bunday hollarda antishok preparatlarini uzoq muddat qo’llash va ularni bosqichma-bosqich olib tashlash talab etiladi.
- Takroriy. Birlamchi terapiyadan so’ng to’lqinli kurs bilan tavsiflanadi va qon bosimining bir necha marta pasayishi bilan tavsiflanadi.
- Bekor. Allergik shokning bu shakli gırtlak va burun yo’llarining shishishi, qon bosimining engil va asta-sekin tushishi bilan belgilanadi. Davolash tezda salbiy ko’rinishlarni to’xtatadi.
Tashqi ko’rinishlarning o’ziga xos xususiyatlariga qarab, quyidagi toifalar ajratiladi:
- Oddiy. Anafilaksiyaning bu turi qon aylanishining buzilishi, toshmalar, terining qizarishi, noqulaylik, yonish va bronxospazm bilan kechadi.
- Gemodinamik. Qon oqimining buzilishi va qon bosimining tez pasayishi bilan yuzaga keladi. Allergiya belgilari butunlay yo’q bo’lishi mumkin.
- Asfiksiyali. Asosiy belgilar – nafas yo’llarining shishishi, bronxospazm va nafas olishning yomonlashishi.
- Qorin bo’shlig’i. Bu oziq-ovqat intoleransi, axlat buzilishi, qorin og’rig’i, ko’ngil aynishi va qayt qilishning klinik ko’rinishi bilan yuzaga keladi.
- Miya. Asab tizimining buzilishlarining namoyon bo’lishi, harakatni muvofiqlashtirishning yomonlashishi, chalkashlik va hushidan ketish, vosita funktsiyasining buzilishi va past qon bosimi.
Klinik belgilar
Anafilaksiyaning klinik belgilari turli omillarga bog’liq – allergik reaktsiyaning og’irligi, tananing individual xususiyatlari, immunitet reaktsiyasining sezgirligi, yosh va umumiy salomatlik. Ko’rinishlar darhol paydo bo’lishi mumkin – allergen bilan aloqa qilgandan so’ng darhol paydo bo’ladi va kechiktirilgan – keyingi 20-24 soat ichida sodir bo’ladi.
Anafilaktik shokning barcha shakllari uchun umumiy simptomlar:
- qon bosimining pasayishi;
- bosh aylanishi xurujlari bilan bosh og’rig’i;
- psixomotor qo’zg’alish;
- zaiflik va kuchni yo’qotish;
- taxikardiya va aritmiya;
- terining qizarishi, oqarib ketishi yoki mavimsiligi;
- qichishish va yonishni keltirib chiqaradigan toshmalar;
- miya tumanligi yoki hushidan ketish;
- qon tomir etishmovchiligi;
- nafas qisilishi;
- nafas olayotganda hushtak chalish va nafas olish disfunktsiyasi;
- bronxospazm;
- asfiksiya;
- o’lim qo’rquvi hissi;
- asabiylashish va xavotirning kuchayishi;
- konvulsiv sindrom;
- majburiy ichak harakatlari yoki siyish;
- issiqlik hissi;
- lablar va tilning shishishi;
- qorin bo’shlig’ida og’riqli hislar;
- ko’ngil aynishi va qayt qilish hujumlari;
- ovozning xirillashi;
- ko’krak qafasidagi og’riq;
- suvli oqindi bilan burun oqishi;
- axlat buzilishi;
- terlashning kuchayishi.
Anafilaktik shokning birinchi belgilari juda farq qilishi mumkin. Ko’pincha patologiya qichishish, yuz terisining karıncalanması, ko’z qovoqlari va lablarning shishishi, terining qizarishi, najasning buzilishi va qorin bo’shlig’idagi og’riqli kramplar bilan boshlanadi. Qon bosimi pasayadi va yurak urishi tezlashadi.
Eng og’ir holatlarda qon bosimi kritik darajadan pastga tushadi, nafas olish va qon oqimi to’xtaydi, hayotiy muhim ichki organlar va tizimlarning ishi to’xtaydi.
Shokdan xalos bo’lgandan so’ng, bemorda letargiya, kuchni yo’qotish, letargiya, miyalji, isitma, nafas qisilishi va ko’ngil aynish belgilari davom etadi. Keyingi 3-4 hafta ichida ürtiker, bronxial astma, tizimli qizil yuguruk, gepatit yoki miyokardit shaklida asoratlar rivojlanishi mumkin.
Diagnostika usullari
Anafilaktik shok klinik ko’rinishga qarab tashxis qilinadi. Kasallik belgilarining namoyon bo’lish holatlarini aniqlashtirish majburiydir (dori-darmon, oziq-ovqat yoki bumblebee tishlashdan keyin).
Asosiy diagnostika usullari:
- qon va siydikni laboratoriya sinovlari;
- teri allergiyasi testlari;
- EKG;
- 24 soatlik qon bosimi monitoringi;
- Xolter monitoringi;
- puls oksimetriyasi;
- rentgenografiya.
Tashxisni tasdiqlash uchun Nearmedic mutaxassislari shilliq to’qimalar va terining holatini baholaydilar, sternum auskultatsiyasini o’tkazadilar, qon bosimi va nafas olish tezligini o’lchaydilar, ongning ravshanligi va reflekslarning to’g’riligini tekshiradilar. Bemorning farovonligiga qarab, boshqa diagnostika choralari belgilanishi mumkin.
Terapiya usullari
Anafilaksiyani davolash allergenning salbiy ta’sirini bartaraf etishga, qon oqimini tiklashga, ichki organlar va tizimlarning faoliyatini normallashtirishga qaratilgan.
Anafilaktik shok holatida nima qilish kerak:
- Tirnashtiruvchi bilan aloqani yo’q qiling: hasharotlarning chaqishini olib tashlang, oshqozonni yuving, vaktsina yoki dori-darmonlarni qabul qilishni to’xtating, qo’lingizni turniket bilan torting.
- Nafas olish yo’lini kiritish, shoshilinch traxeyani intubatsiya qilish yoki o’pkaga kislorod yuborish orqali nafas olish funktsiyasini tiklang.
- Adrenalin teri ostiga, keyinchalik tomir ichiga yuborish bilan bemor o’zini normal his qilguncha yuboriladi.
- Gomeostazni tiklash uchun kolloid eritmalarni kiriting.
- Og’ir anafilaksi bo’lsa, dopaminni tomir ichiga yuborish kerak.
Allergik shokni simptomatik davolash glyukokortikosteroidlarni, qon oqimini to’ldirish uchun infuzion terapiyani, qon bosimini normallashtirish uchun dorilarni, diuretiklarni va bronxodilatatorlarni qo’llashni o’z ichiga oladi. Antigistaminlar juda kamdan-kam hollarda qo’llaniladi, chunki ular odatda anafilaksi uchun ijobiy natija bermaydi.
Statsionar davolanish muddati 8-10 kun, shundan 2-3 kuni intensiv terapiya bo’limida. Shundan so’ng bemor shifokor nazorati ostida bo’lib, dispanser ro’yxatiga olinadi. Bu sizga miyokarditni, kech allergik reaktsiyalarni va boshqa mumkin bo’lgan asoratlarni tezda aniqlashga, shuningdek ularni yo’q qilishga imkon beradi.