Perioperatif antikoagulyant terapiya uchta holatda ko’rsatiladi: tromb hosil bo’lishining oldini olish, surunkali antikoagulyantlardan foydalanishni davom ettirish va qon tomir va yurak jarrohligi kabi bir qator jarrohlik muolajalarda intraoperativ foydalanish. Intraoperativ antikoagulyant terapiya odatda operatsiyadan keyin to’xtatiladi va bundan keyin muhokama qilinmaydi. Profilaktik perioperatif antikoagulyant terapiyani tayinlashning asosiy sababi kasalxonaga yotqizilgan bemorlar orasida venoz tromboemboliya (VTE) ning yuqori tarqalishi, shuningdek, oldini olinmagan tromboz bilan bog’liq yuqori kasallanish va o’limdir. A. Barcha bemorlarga perioperatif antikoagulyant trombotik profilaktika kerak emas. 40 yoshgacha bo’lgan va qo’shimcha xavf omillari bo’lmagan kichik jarrohlik aralashuvi bo’lgan bemorlar uchun (B bandiga qarang) faqat erta faollashtirish ko’rsatiladi. B. Antikoagulyant terapiyani buyurish zarurati to’g’risidagi qarorlar uning foydalari va qon ketish xavfini muvozanatli baholash asosida qabul qilinadi. Mutlaq kontrendikatsiyalar orasida faol qon ketish, geparin qo’zg’atadigan trombotsitopeniya tarixi va epidural/o’murtqa kateter mavjudligi (qo’yish va olib tashlash vaqtiga qarab – G bandiga qarang). Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida miya qon ketishi, so’nggi 6 oy ichida oshqozon-ichak yoki urogenital (GI/UG) qon ketishi va yangi intrakranial shikastlanishlar mavjud. Buyrak etishmovchiligi bo’lgan bemorlarda past molekulyar og’irlikdagi geparinlar (LMWH) ehtiyotkorlik bilan qo’llanilishi kerak. 1-jadval B. Tromboembolik profilaktika sxemalari yoshga, jarrohlik turiga va xavf omillariga bog’liq (1-jadval). Xavf omillari orasida operatsiyadan keyingi chuqur tomir trombozi (DVT), oilada DVT yoki o’pka emboliyasi (PE), venoz tiqilishi, konjestif yurak etishmovchiligi, falaj bilan kechadigan insult, orqa miya shikastlanishi, yallig’lanishli ichak kasalliklari, yotoqda dam olish > 12 soat, idyopatik DVT tarixi, giperkoagulyar holatlar, malign neoplazmalar, travma, katta jarrohlik, 40 yoshdan oshgan. LMWH dozasi operatsiya turiga va qon ketish xavfiga bog’liq. Hozirgi vaqtda yangi antikoagulyantlar ishlab chiqilmoqda va klinik sinovdan o’tkazilmoqda. D. Warfarin uchun eng keng tarqalgan ko’rsatkichlar atriyal fibrilatsiya, venoz tromboemboliya (VTE) va protez yurak qopqog’ining mavjudligi. Bunday bemorlarni perioperativ davolash masalasi murakkab, chunki qon ketishining oldini olish uchun preparatni qabul qilishni to’xtatish kerak. Agar operatsiya vaqtida ko’p qon ketishining oldini olish uchun warfarin vaqtincha to’xtatilsa, tromboemboliya xavfi ortadi. Ba’zi minimal invaziv jarrohlik muolajalar qon ketish xavfi past va og’iz antikoagulyantlarini to’xtatib bo’lmaydi. D. Og’iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilishda tanaffus bo’lsa, terapiyani buyurish masalasi ko’rib chiqiladi. Bemorlar yuqori, o’rta va past xavf guruhlariga bo’linadi (2-jadvalga qarang). Ko’prik terapiyasi yuqori xavfli bemorlar uchun tavsiya etiladi va o’rtacha xavfli bemorlar uchun ham e’tiborga olinishi kerak. Ushbu terapiyani past xavfli bemorlarga buyurish shart emas. Bunday holda, og’iz antikoagulyantlari operatsiyadan 5 kun oldin to’xtatiladi va undan keyin darhol qayta tiklanadi. Varfarinni qabul qiladigan va maqsadli INR 2.0 dan 3.0 gacha bo’lgan bemorlar operatsiyadan 5 kun oldin uni qabul qilishni to’xtatishlari kerak. Maqsadli INR 2,5 dan 3,5 gacha bo’lgan bemorlar operatsiyadan 6 kun oldin preparatni qabul qilishni to’xtatishlari kerak. Jarrohlikdan bir kun oldin INRni nazorat qilish kerak va agar u 1,5 dan oshsa, 1 mg K vitaminini qabul qilish kerak, ko’prik terapiyasi warfarinni to’xtatgandan keyin 36-48 soat o’tgach boshlanadi, oxirgi doza jarrohlik aralashuvdan 12-24 soat oldin yuboriladi. qon ketish xavfini kamaytirish. Agar fraksiyalanmagan geparinni (UFH) tomir ichiga yuborish qo’llanilsa, bemorlar operatsiyadan 3-4 kun oldin kasalxonaga yotqiziladi, bu vaqt ichida LMWH dozasi o’rnatiladi, uning maqsadi terapevtik aPTT qiymatlariga erishishdir. UFHni yuborish operatsiyadan kamida 4 soat oldin to’xtatilishi kerak. 2-jadval E. Odatda, LMWHning to’liq dozalari operatsiyadan 24 soat o’tgach tiklanadi. Qon ketish xavfi yuqori bo’lgan bemorlarga LMWH ning profilaktik dozalarini yuborish operatsiyadan keyin 24-72 soat o’tgach tiklanishi kerak. Operatsiyadan oldingi dozada Warfarin operatsiyadan keyingi birinchi kuni qayta tiklanadi. INR monitoringi har kuni bemor chiqarilgandan keyin va vaqti-vaqti bilan amalga oshiriladi. Agar INR ikki kun ketma-ket maqsad chegarasida bo’lsa, LMWH to’xtatilishi kerak. Kambag’al jarrohlik gemostaz sharoitida yoki antikoagulyantlarga qarshi ko’rsatmalar mavjud bo’lganda antikoagulyant terapiyaga alternativa siqish paypoqlarini kiyish, o’zgaruvchan siqish moslamalarini (VCD) ishlatish va vena kava filtrlarini joylashtirishdir. 3-jadval G. Perioperatif antikoagulyatsiya sharoitida nevraksiyal anesteziya ehtiyotkorlikni talab qiladi va provayderlar Amerika mintaqaviy behushlik jamiyati tavsiyalari bilan tanishishlari kerak (3-jadval). Video koagulogramma ko’rsatkichlari va davolashni nazorat qilish, trombozning oldini olish, professor A.B. Dobrovolskiy Material muharrirlar tomonidan DomMedika veb-sayti foydalanuvchilari uchun bu erda taqdim etilgan mualliflarning asarlari asosida tayyorlangan . – Batafsil o’qing » Bronxial astma bilan og’rigan bemor uchun behushlik algoritmi – qisqacha diagramma » Muharrir: Iskandar Milevski . Nashr qilingan sana: 10.1.2023
Источник: https://dommedika.com/anesteziologia/antikoagulianti_pered_anesteziei.html Dommedika