1974 yilda Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi bemorlarning reanimatsiyadan voz kechish huquqini rasman tan oldi va uni quyidagicha shakllantirdi: “O’lim muqarrar bo’lgan qaytarib bo’lmaydigan kasallikning terminal bosqichida yurak-o’pka reanimatsiyasi ko’rsatilmaydi”. Keyinchalik reanimatsiyani rad etishning rasmiy siyosati shakllandi. Biroq, ilgari bunday voz kechishni imzolagan bemor operatsiya xonasida jarrohlik amaliyotini o’tkazishi kerak bo’lganda, bir qator muammolar paydo bo’ladi. Muammolar bo’limda reanimatsiyani talab qiladigan vaziyatlar va operatsiya xonasida yuzaga keladigan shunga o’xshash vaziyatlar (nafas olishning depressiyasi, gemodinamik beqarorlik, invaziv muolajalar paytida yatrogen hodisalar, dori-darmonlarni noto’g’ri ishlatish) o’rtasidagi noaniq farqlardan kelib chiqadi. Operatsiya xonasida bunday holatlarning soni palatadagiga qaraganda ko’proq bo’lsa-da, operatsiya xonasida bu holatlarning natijasi palatadagiga qaraganda yaxshiroq. So’nggi o’n yil ichida bunday muammolarni hal qilish usullari ishlab chiqildi. A. Vrachning avval imzolangan reanimatsiya qilmang buyrug’iga rioya qilish qarori bemorning oson davolanadigan yatrogen sabablarga ko’ra o’limiga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, DNRni e’tiborsiz qoldirish bemorga sezilarli yaxshilanish ehtimoli bo’lmagan holda uzoq muddatli hayotni ta’minlash choralariga duchor bo’lishiga olib kelishi mumkin. ASA va Amerika Jarrohlar Kolleji reanimatsiya qilmaslik buyrug’ini imzolagan bemorlarga g’amxo’rlik qilish uchun bir qator ko’rsatmalar yaratdi. Ular bemorni operatsiya xonasiga olib borishdan oldin uning istaklarini qayta ko’rib chiqishni tavsiya qiladilar. Anesteziolog bemor bilan operatsiyadan oldin uchrashishi va bemorning reanimatsiyadan oldingi rad etishni tasdiqlash, bekor qilish yoki o’zgartirish to’g’risidagi qarori bilan bog’liq masalalarni muhokama qilishi kerak. Ko’pgina klinikalar ushbu vaziyatni engishga yordam beradigan o’z ko’rsatmalarini yaratdilar. Bemorni ko’rishdan oldin muassasaning ushbu sohadagi siyosatini ko’rib chiqing. B. Agar bemor operatsiya xonasiga shoshilinch ravishda yuborilsa , reanimatsiya qilish uchun tegishli hujjatlarni olishdan oldin, bemor hayotiga xavf tug’diradigan asoratlar uchun barcha mavjud yordamni olishni xohlaydi, deb taxmin qilish mumkin. Og’ir bemor yoki uning oila a’zolariga ushbu mavzu bo’yicha og’zaki murojaat qilish haqida o’ylash kerak, ammo bemorning ahvoli barqarorlashganidan keyin to’liq reanimatsiya choralarini ko’rish va bemorning xohish-istaklarini so’rash ko’pincha oqilona bo’ladi. B. Bemorning xohish-istaklarini muhokama qilish uchun uchrashuv tashkil qilganda , anesteziolog va jarrohni ham jalb qilishga harakat qiling. Ba’zan bemorning oila a’zolarini, oilaviy shifokorni, reanimatsiya bo’limi xodimlarini va klinikaning axloqiy qo’mitasi maslahatchisini jalb qilish kerak. D. Ikki yondashuv eng mashhur . Birinchisi protsessualdir: bemorning xohish-istaklari hayot uchun xavfli vaziyatlarda qo’llaniladigan aralashuvlar ro’yxati sifatida shakllantiriladi. Mumkin bo’lgan aralashuvlarning odatiy ro’yxati bemorning xohishiga ko’ra kengaytiriladi va ma’lum vaqt oralig’ida (odatda intensiv terapiya bo’limida) qo’llaniladi. Ushbu yondashuv ba’zi bemorlar uchun foydali bo’lishi mumkin. Ammo undan foydalanish uning moslashuvchanligi bilan cheklangan. Misol uchun, bemor hayot uchun xavfli vaziyatni qayta tiklash mumkin deb hisoblansa, muayyan aralashuvlarga rozi bo’lishi mumkin, ammo qaytarib bo’lmaydigan asoratlar yoki qiyin prognozli asoratlar rivojlangan bo’lsa, xuddi shunday aralashuvni rad etishi mumkin. E. Bu qiyinchiliklar maqsadga yo’naltirilgan yondashuv shakllanishiga olib keldi: bemor qarorlar reanimatsiya amalga oshirish yoki reanimatsiya rad qilish uchun qabul qilingan tomon umumiy maqsadlarni belgilaydi. Misol uchun, bemor har qanday reanimatsiyani faqat to’liq tiklanish ehtimoli yuqori bo’lganda amalga oshirishni talab qilishi mumkin. Boshqa bemor, tiklanish ehtimolidan qat’i nazar, faqat minimal va eng kam og’riqli protseduralarni talab qilishi mumkin. Maqsadga yo’naltirilgan yondashuv hayotga xavf tug’diradigan asoratlarni rivojlanishida qaror qabul qilishda yanada oqilona yondashish imkonini beradi. Agar buni jarrohlik amaliyotiga jalb qilingan barcha ishtirokchilar qabul qilsalar, ularning harakatlari bemorning kutganlariga ko’proq mos keladi. Jarayonga yo’naltirilgan va maqsadga yo’naltirilgan yondashuvlar bir-birini istisno qilmaydi. Qabul qilinadigan tartiblar ko’pincha birinchi navbatda muhokama qilinadi, bu qabul qilinayotgan qarorlarning umumiy maqsadlarini muhokama qilishga o’tishni rag’batlantiradi. E. Qaysi yondashuv qo’llanilishidan qat’i nazar , protsedura tugagandan so’ng ekstubatsiya qilish mumkin bo’lmagan bemorni boshqarish rejasini tuzing. Bemor dastlab to’liq yordam ko’rsatishni talab qilishi mumkin va ma’lum vaqtdan so’ng, agar vaziyat yaxshilanmasa, reanimatsiyani rad etish kuchga kiradi. G. Uchrashuv yakunida bemorning istaklarini barcha ishtirokchilar tushunishlari va ularga rioya qilishga rozi bo’lishlari uchun takrorlang. Agar yig’ilish ishtirokchilaridan biri uning axloqiy tamoyillari bemorning xohish-istaklarini bajarishga imkon berishiga ishonchi komil bo’lmasa, uning o’rnini topib olish kerak. Qabul qilingan qarorlar bemorni operatsiya xonasiga olib borishdan oldin uning kasallik tarixida aniq qayd etilishi kerak. Material muharrirlar tomonidan DomMedika veb-sayti foydalanuvchilari uchun bu erda taqdim etilgan mualliflarning asarlari asosida tayyorlangan . – Batafsil o’qing ” Anesteziologda giyohvandlikka qaramlikni aniqlash – qisqacha diagramma ” Muharrir: Iskandar Milevski . Nashr qilingan sana: 8.1.2023
Источник: https://dommedika.com/anesteziologia/otkaz_pacienta_ot_reanimacii.html Dommedika