Regional behushlik sxemasi – qisqacha

Lokal anestezika (LA) yordamida mintaqaviy behushlik (RA) og’riq impulslarining markaziy asab tizimiga (CNS) kirishini oldini oladi. Qon tomirlari, mushaklar va ichki organlarga efferent signallar ham bloklanadi, bu jarrohlik og’riq reflekslaridan va shamollash fenomenidan himoya qiladi. RA ning afzalliklari orasida jarrohlik paytida funktsional buzilishlarni kamaytirish, aspiratsiya xavfini kamaytirish (nafas yo’li reflekslari inhibe qilinmaydi) va operatsiyadan keyingi og’riqni yo’qotish kiradi. Bundan tashqari, RA oyoqning chuqur tomir trombozini kamaytiradi va ortopedik jarrohlik paytida qon yo’qotish miqdorini kamaytiradi. A. RA ga qarshi ko‘rsatmalarga igna o‘rnida o‘tkir infeksiya yoki o‘sma, davolanmagan sepsis, gipokoagulyatsiya va bemor bilan muloqot qila olmaslik kiradi. Mavjud nevrologik nuqson mutlaq kontrendikatsiya emas, garchi ba’zi anesteziologlar tibbiy-huquqiy sabablarga ko’ra bu holatda RA dan foydalanishni tavsiya etmaydilar. Nerv-mushak blokadasi rivojlanishidan oldin har qanday nevrologik nuqsonlarni diqqat bilan hujjatlashtiring. B. Aspirin, steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dorilar (NSAID) va teri osti geparin, agar tavsiya etilgan tarzda bajarilsa, o’murtqa blokada uchun sezilarli xavf tug’dirmaydi. Neyroaksiyal blokada uchun yangi, kuchliroq antiplatelet agentlarining (tiklopidin, klopidogrel) xavfsizligi aniqlanmagan va turli xil olib tashlash vaqtlari tavsiya etiladi (tiklopidin uchun 14 kun, klopidogrel uchun 7 kun). Past molekulyar og’irlikdagi geparinlardan (LMWH) profilaktik foydalanish, ayniqsa, boshqa antikoagulyantlarni bir vaqtda qo’llash bilan epidural gematoma rivojlanishining sezilarli xavfi bilan bog’liq. LMWHlar qisman tromboplastin vaqtini (PTT) o’zgartirmaydi. Agar o’murtqa behushlik ko’rsatilsa, LMWHning oxirgi dozasidan keyin 10-12 soatdan ko’proq vaqt o’tgach, o’murtqa anestezikani bir martalik in’ektsiyadan foydalaning. Agar LMWH olgan bemor epidural kateterni olib tashlashni talab qilsa, LMWHning oxirgi dozasidan (kuniga bir marta foydalanish) kamida 10-12 soat kuting va keyingi dozadan kamida 2 soat oldin protsedurani bajaring. B. Blok shakllanishi paytida (ayniqsa, mumkin bo’lgan paresteziyalar bo’lsa) tashvish va og’riqni kamaytirish uchun premedikatsiya zarur. Benzodiazepinlar tutilish chegarasini oshiradi. Hamkorlik zarur bo’lgan bemorlarga chuqur sedasyon tavsiya etilmaydi. D. Bilak, bilak va qo’lning distal segmentida operatsiyalar uchun aksillar blok (AB) yoki Pivo blokidan foydalaning. Subklavian perivaskulyar blok (SPB), supraklavikulyar blok (SCB) va infraklavikulyar bloklar yuqori oyoq-qo’lning o’rta segmentida operatsiyalar uchun eng mos keladi. Interskalen bloki (ISB) yuqori oyoq-qo’lning proksimal segmentida va elka bo’g’imida operatsiyalar uchun eng yaxshisidir. MLB C8 va T1 segmentlarining (ulnar, median brakiyal, teri nervlari) behushligiga olib kelmasligi mumkin. Agar uzoq muddatli analjeziya ko’rsatilsa, kateter qo’yilishi va doimiy dozada dori va qo’shimcha qo’shimcha boluslarni kiritish uchun dasturlashtirilgan infuzion nasosga ulanishi mumkin. Subklavikulyar yondashuv kateter qo’yish uchun juda mos keladi (uni teriga mahkamlash oson va operatsiyadan keyin tushib ketish xavfi past). D. Orqa miya anesteziyasi bilan motor blokining darajasi odatda sensorli blokdan pastda ikkita dermatomal segment, simpatik blok esa ikki segment yuqori bo’ladi. MA baritligini bilib, siz orqa miya blokining darajasini nazorat qilishingiz mumkin. Giperbarik eritmalar glyukoza qo’shilishi bilan tayyorlanadi, ular subaraknoid bo’shliqning eng past qismlariga tushishi mumkin; Gipobarik eritmalar steril suv qo’shib tayyorlanadi va subaraknoid bo’shliqning yuqori qismlariga ko’tarilishi mumkin. Izobarik eritmalar MA ni serebrospinal suyuqlik bilan suyultirish orqali olinadi va ular giperbarik eritmalar kabi yuqori bloklarni yaratmaydi. E. Epidural behushlik bilan motor bloki sezgi bilan bir xil darajada simpatik blokada bilan sensorli qismdan 6 segment pastda bo’lishi mumkin. Kateterdan foydalanish takroriy bolus in’ektsiyalari, doimiy infuziyalar va bemor tomonidan boshqariladigan analjeziyaga imkon beradi. Orqa miya va epidural behushlikdan keyin sezuvchanlikni tiklash yuqori dermatomlardan kaudal yo’nalishda sodir bo’ladi. G. MA ga epinefrin qo’shilishi chuqurroq behushlik keltirib chiqaradi, boshlanish vaqtini qisqartiradi, davomiyligini oshiradi (qisqa ta’sir qiluvchi dorilar bilan ko’proq seziladi) va tomir ichiga yuborish uchun marker sifatida ishlatiladi. Epinefrin qo’shilishi dorilarning qondagi eng yuqori darajasini va ularning toksikligini kamaytiradi. Qon oqimiga so’rilishi mumkin bo’lganligi sababli, ushbu preparatga sezgir bo’lgan bemorlarda (masalan, arterial gipertenziya, gipertiroidizm, beta-blokerlarni qabul qilish, aritmiyaga moyil bo’lgan) foydalanishdan qochish kerak. Ushbu preparatni barmoqlar, oyoq barmoqlari yoki jinsiy olatni bloklari uchun ishlatmaslik kerak. H. LA ning toksik darajasining tizimli ta’siri bosh aylanishi, og’izda metall ta’m, tinnitus, nistagmus, yuzning burishishi, markaziy tutilishlar, nafas olish tezligining oshishi va yurak-qon tomir kollapsini o’z ichiga olishi mumkin. Agar qondagi toksik kontsentratsiyalarga tezda erishilsa (vena ichiga yuborishda bo’lgani kabi), markaziy asab tizimi, nafas olish va yurak-qon tomir tizimining tushkunligi darhol, ogohlantirishsiz paydo bo’lishi mumkin. To’g’ri texnikani qo’llash, barcha kvadrantlarda aspiratsiyani amalga oshirish va sinov dozalarini qo’llash orqali tomir ichiga yuborishdan qochish mumkin. Haqiqiy allergik reaktsiyalar kamdan-kam uchraydi va amid anestezikasidan ko’ra efir anestezikasidan foydalanganda tez-tez uchraydi. Ba’zi reaktsiyalar metilparaben mavjudligi bilan bog’liq bo’lishi mumkin va konservantlar qo’shilmagan preparatlarni qo’llash orqali oldini olish mumkin. Bupivakain proaritmogen ta’sirga ega va qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu holda kardiopulmoner reanimatsiya qiyin va uzoq davom etadi; Yangi mahalliy anesteziklar, ropivakain va levobupivakain, kardiotoksik R izomeriga qaraganda ko’proq S izomerini o’z ichiga oladi. Standart bupivakain R- va S-izomerlarning aralashmasidir. Intratekal xloroprokainning neyrotoksikligi antioksidant (natriy bisulfat) va eritmaning past pH qiymatining kombinatsiyasi natijasidir. Blokada yuzaga kelishi mumkin bo’lgan asoratlarning rivojlanishi uning joylashgan joyiga bog’liq. Neyroaksiyal bloklar gipotenziya, bosh og’rig’i va bel og’rig’iga sabab bo’ladi. To’liq tiklanishdan keyin pastki ekstremitalarda og’riq paydo bo’ladigan vaqtinchalik nevrologik alomatlar bupivakain yoki prokainga qaraganda lidokain bilan tez-tez uchraydi. Material muharrirlar tomonidan DomMedika veb-sayti foydalanuvchilari uchun bu erda taqdim etilgan mualliflarning asarlari asosida tayyorlangan . – Batafsil o’qing » Kattalar uchun premedikatsiya rejimi – qisqacha » Muharrir: Iskandar Milevski . Nashr qilingan sana: 12/7/2022

Источник: https://dommedika.com/anesteziologia/sxema_regionarnoi_anestezii.html Dommedika

Fikr bildirish

Email manzilingiz chop etilmaydi. Majburiy bandlar * bilan belgilangan