Ko’pchilik salmonellyozni yashil rangdagi najas va xom tuxum bilan bog’laydi. Ammo, aslida, tuxum noxush kasallik bilan kasallanishning yagona yo’lidan uzoqdir. Salmonellalar tashqi muhitda qancha vaqt yashaydi, kasallik qanday o’tadi, rivojlanadi va tashxis qilinadi va uni davolash uchun qanday dorilar qo’llaniladi – biz maqolamizda batafsil muhokama qilamiz.
Salmonellyoz – najas-og’iz orqali o’tish mexanizmi bo’lgan o’tkir yuqumli kasallik bo’lib, oshqozon-ichak traktining ustun shikastlanishi, intoksikatsiya va suvsizlanishning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Salmonellyozning qo’zg’atuvchisi Enterobacteriaceae oilasiga, Salmonella jinsiga tegishli bo’lib, 2 turni o’z ichiga oladi (DNK tuzilishiga ko’ra):
- Salmonella enterica besh kenja turiga ega, ularning har biri turli flagellar va somatik antijenler (O- va H-antijenler) mavjudligiga qarab bir nechta serotiplarga ega;
- Salmonella bongori – 10 dan kam juda kam uchraydigan past patogenli serovarlarni o’z ichiga oladi.
Har bir kichik tur shtammlarning O- va H-antigen o’ziga xosligiga ko’ra serovarlarga bo’linadi. Hozirgi vaqtda salmonellalarning 2500 dan ortiq serotiplari mavjud, ammo ulardan 15 tasi amaliy ahamiyatga ega bo’lib, ular dunyoda 90% gacha kasallanish uchun javobgardirlar: S. enteritidis (S. enterica), S; typhimurium, S. derbi , S. Nyuport, S. Heidelberg, S. Panama, S. london, S. infantis, S. anatum. Turli xil Salmonella serovarlari keltirib chiqaradigan klinik ko’rinishlar bir-biridan sezilarli darajada farq qilmaydi, shuning uchun hozirgi vaqtda tashxisda faqat kasallikning klinik shakli va ajratilgan Salmonella serovari ko’rsatilgan, bu infektsiya manbasini aniqlash uchun muhimdir.
Ko’pincha salmonellyoz oshqozon-ichak traktining shikastlanishi bilan sodir bo’ladi, ammo boshqa organlar va tizimlarga ta’sir qiluvchi jiddiy tizimli jarayonning holatlari, shuningdek, aksincha, klinik ko’rinishsiz bakterial tashish holatlari tasvirlangan. Kasallik keng tarqalgan va har qanday yoshdagi odamlar yuqishi mumkin.
Salmonella butun dunyo bo’ylab diareya kasalliklarining to’rtta asosiy sabablaridan biridir [2]. So’nggi 10 yil ichida salmonellyoz bilan kasallanishning uzoq muddatli dinamikasi Rossiya Federatsiyasida pasayish tendentsiyasiga ega. 2021-yilda 2020-yilga nisbatan koʻrsatkich sezilarli darajada oʻzgarmadi va har 100 ming aholiga 13,61 tani tashkil etdi. 2022 yil uchun ma’lumotlarga ko’ra, Rossiyada yanvardan avgustgacha salmonellyoz 16 360 kishida aniqlangan (100 000 aholiga taxminan 11 kishi). Dastlabki ma’lumotlarga ko‘ra, 2023-yilning 11 oyi davomida salmonellyozning 36 ta yirik o‘choqlari qayd etilgan.
Rossiya Federatsiyasida salmonellyozning eng yuqori darajasi:
- KHMAO – 51,57
- Tomsk viloyati – 45,59
- Yamalo-Nenets avtonom okrugi – 43,98
Odamlarning salmonellyozga tabiiy sezuvchanligi yuqori bo’lib, odamning patogen bilan uchrashish natijasini aniqlaydigan ko’plab omillarning kombinatsiyasiga bog’liq: patogenning dozasi, uning antigenik tuzilishi va biologik xususiyatlarining xususiyatlari; insonning individual xususiyatlari, uning immunitet holati va boshqalar. Hayotning birinchi oylaridagi bolalar (ayniqsa, erta tug’ilganlar), qariyalar va gipoatsid holati bo’lgan odamlar salmonellalarga eng sezgir. Infektsiyadan keyingi immunitet bir yildan kamroq davom etadi. Salmonellyoz yosh bolalar va qariyalarda eng og’ir bo’lib, o’limning yuqori xavfi bilan tavsiflanadi.
Salmonellalar qancha yashaydi?
Salmonellalar uzun flagella bilan qoplangan mikroskopik tayoqchalar bo’lib, ular harakatlanishiga yordam beradi. Ular tashqi muhitda uzoq vaqt yashashga qodir. 60 0 S da salmonellalar 20-30 daqiqada, 100 0 C da – bir zumda to’liq nobud bo’ladi va past haroratlarda omon qolishi mumkin. Bakteriyalarning eng qizg’in ko’payishi va to’planishi 20-40 0 S haroratda sodir bo’ladi.Suv suvida salmonellalar 5 oygacha, tuxum qobig’ida – 3 oygacha, go’shtda – 6 oygacha, tuproqda – yashashi mumkin. 18 oygacha. Muzlatilgan, dudlangan yoki tuzlangan mahsulotlarda salmonellalar qulay yashaydi va faol ko’payadi [3].
Salmonella bakteriyasi qishloq xo’jaligi hayvonlari orasida, asosan oziq-ovqat uchun ishlatiladiganlar – parrandalar, cho’chqalar va qoramollar orasida keng tarqalgan; shuningdek, uy hayvonlari, jumladan mushuklar, itlar, qushlar va toshbaqalar kabi sudraluvchilar orasida. Qabul qilish, qayta ishlash, tashish va sotish jarayonida salmonellalar bilan zaharlangan, oshpazlik ishlovi yetarli darajada o‘tkazilmagan yoki belgilangan rejimlarni buzgan holda saqlangan oziq-ovqat mahsulotlarini iste’mol qilish natijasida odamlar salmonellyoz bilan kasallanadi. INFEKTSION uy-ro’zg’or buyumlari orqali ham, suv orqali ham mumkin.
Salmonellyoz epidemiyasi yozda tez-tez uchraydi, bu oziq-ovqat mahsulotlarini saqlash sharoitlarining yomonlashishi bilan izohlanadi[4].
Qanday qilib salmonellyoz bilan kasallanish mumkin?
Oddiy javob: og’iz orqali. Batafsilroq, bu erda:
- Kontaminatsiyalangan hayvon ovqatlarini (tuxum, go’sht, parranda go’shti va sut), shuningdek, go’ng bilan ifloslangan yashil sabzavotlar kabi o’simlik ovqatlarini iste’mol qiling.
- Qo’lingizni yomon yuving yoki umuman yuvmang va siz salmonellalarni fekal-og’iz yo’li orqali infektsiya tashuvchisidan, ya’ni odam yoki hayvon, xususan, uy hayvonlari bo’lishi mumkin.
Salmonellalar oshqozon-ichak traktiga hayvonlardan olingan mahsulotlar, suv yoki ifloslangan qo’llar orqali kiradi, oshqozonning kislotali to’sig’idan osongina o’tadi va ingichka ichakda (kamroq tez-tez yo’g’on ichakda) joylashadi , bu erda kasallikning keyingi rivojlanishi sodir bo’ladi.
Immunitet tizimi hujayralariga qarshi kurashda salmonellalar yo’q qilinadi, xavfli toksinni chiqaradi. Ba’zi hollarda bakteriyalar qon oqimi va limfa yo’llari orqali boshqa organlarga – jigar, taloq, o’pka, suyaklarga o’tishi mumkin [5] .
Salmonellyozning tasnifi
Salmonellyoz mahalliy (gastrointestinal) yoki umumiy shaklda paydo bo’ladi.
- Mahalliylashtirilgan shaklda Salmonella oshqozon-ichak traktining lümenidan tashqariga chiqmaydi. Kasallikning og’irligi engil, o’rtacha yoki og’ir bo’lishi mumkin va intoksikatsiya va suvsizlanish darajasiga bog’liq 1 .
- Salmonellyozning umumiy shaklida , asab tizimini jarayonga jalb qilish bilan tifoid (o’tkir) kurs, septisemik kurs (bakteriyalarning qonga kirib borishi bilan), septikopyemik kurs (ichida yiringli shikastlanishlar rivojlanishi bilan). qon oqimi bilan salmonellalar kirgan organlar) kuzatilishi mumkin. Umumiy shakllar og’ir surunkali kasalliklarga chalingan keksalarda, zaiflashgan odamlarda, yosh bolalarda va immunitet tanqisligi bo’lgan odamlarda rivojlanadi [6] .
Salmonellalarning mumkin bo’lgan asemptomatik izolyatsiyasi – bakterial tashish.
Jadval 1. Salmonellyozning tasnifi 3
Klinik shakl | Kasallik varianti | Oqim |
Oshqozon-ichak (97-98% hollarda) | Gastroenterik ichak gastroenterokolitik kolitik gemokolit | O’pka O’rtacha og’irOg’ir |
Umumlashtirilgan | Qorin tifiga o’xshash septisemik septikopyemik | Og’ir |
Bakterial tashish | – | Surunkali tiklanish davri |
Salmonellyozning turli xil variantlarining klinik ko’rinishi va belgilari
Salmonellyozning oshqozon-ichak shakli
Salmonellyozning eng keng tarqalgan shakllaridan biri (96-98% hollarda). O’tkir boshlanadi, tana harorati 39 0 S va undan yuqori ko’tariladi, umumiy zaiflik, bosh og’rig’i, titroq, ko’ngil aynishi, qusish, epigastral va kindik sohalarida og’riq paydo bo’ladi, keyinchalik axlat buzilishi paydo bo’ladi. Kasallikning namoyon bo’lishining og’irligi va davomiyligi og’irlik darajasiga bog’liq.
Salmonellyozning engil shakllarida tana harorati subfebril, qusish bir marta, bo’sh, kuniga 5 martagacha suvli axlat, diareya 1-3 kun davom etadi, suyuqlik yo’qolishi tana vaznining 3% dan ko’p emas.
Salmonellyozning o’rtacha shakli bilan harorat 38-39 0 S gacha ko’tariladi, isitmaning davomiyligi 4 kungacha, takroriy qusish, kuniga 10 martagacha ichak harakati, diareya davomiyligi 7 kungacha; taxikardiya, qon bosimining pasayishi kuzatiladi, I-II darajali suvsizlanish va tana vaznining 6% gacha suyuqlik yo’qotilishi rivojlanishi mumkin.
Salmonellyozning oshqozon-ichak shaklining og’ir kechishi 5 va undan ortiq kun davom etadigan yuqori isitma (39 0 S dan yuqori) va og’ir intoksikatsiya bilan tavsiflanadi. Kusish takrorlanadi, bir necha kun davomida kuzatiladi; najas kuniga 10 martadan ortiq, mo’l-ko’l, suvli, yomon hidli, shilimshiq bilan aralashtirilgan bo’lishi mumkin. Diareya 7 kun yoki undan ko’proq davom etadi.
Oshqozon varianti
Oshqozonning ustun zararlanishi bilan tavsiflanadi . Kasallikning bu shakli uchun inkubatsiya davri uzoq emas, chunki patogen tezda oshqozonga etib boradi. 4 soatdan 3 kungacha (ko’pincha 12-24 soat) davom etadi. Oshqozon shakli kasallikning o’tkir boshlanishi, haroratning 38-39 0 S gacha ko’tarilishi, epigastral mintaqada o’tkir og’riq va takroriy qusish bilan tavsiflanadi. Intoksikatsiya sindromi o’rtacha darajada ifodalanadi. Kasallikning davomiyligi 2-3 kun 2 .
Gastroenterik variant
Bu salmonellyozning eng tipik shaklidir. Oshqozon va ingichka ichakning birgalikda shikastlanishi bilan tavsiflanadi . O’tkir boshlanish va aniq intoksikatsiya sindromiga ega. Tana harorati ko’tariladi, bemorda titroq, mushak og’rig’i, qorin og’rig’i, ko’ngil aynishi va qayt qilish kuzatiladi. Ingichka ichakning shikastlanishi tufayli klassik salmonella diareya rivojlanadi – ko’p miqdorda shilimshiq bo’lgan botqoq loy tipidagi ichak harakatlari . Boshqa patologik qo’shimchalar – qon va yiring – odatda aniqlanmaydi. Suvsizlanish quyidagi belgilar bilan rivojlanadi: rangparlik, quruq teri, bo’g’iq yurak tovushlari, taxikardiya, qon bosimining pasayishi, siydik chiqarishning kamayishi.
Gastroenterokolitik variant
Oshqozon, ingichka va katta ichaklarning birgalikda shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Tana harorati ko’tariladi, bemorda qorin og’rig’i, ko’ngil aynishi va qayt qilish kuzatiladi. Yo’g’on ichak ham ta’sirlanganligi sababli, axlatda patologik qo’shimchalar paydo bo’ladi – qon aralashmalari, kamdan-kam hollarda yiring. Kasallikning 2-3 kunida ichak harakatining hajmi kamayadi. Defekatsiya harakati og’riqli bo’lishi mumkin. Dehidratsiya sindromlari kasallikning gastroenterit variantiga o’xshaydi.
Salmonellyozning umumiy shakli
Bu patogen qon oqimi orqali tarqalib, inson tanasi bo’ylab tarqalib ketganda paydo bo’ladi. Salmonellalarning to’planishi va ko’payishi ichki organlarda va limfatik shakllanishlarda sodir bo’ladi.
Qorin tifiga o’xshash variant
Kasallikning klinik ko’rinishi qorin tifiga o’xshaydi. O’tkir boshlanish bilan tavsiflanadi. Febril isitma doimiy turdagi bo’lishi mumkin, lekin ko’pincha u to’lqinli (38-40 0 S). Aniq intoksikatsiya sindromi bosh og’rig’i, letargiya, apatiya va sajda holati (tifos-tuman) bilan birga keladi. Ba’zi bemorlarda 2-3 kunlarda gerpetik toshmalar, 6-7 kundan boshlab esa qorin terisida ustun lokalizatsiya bilan rozeola toshmasi paydo bo’ladi. Bradikardiya, qon bosimining pasayishi, yurak tovushlari bo’g’ilishi kuzatiladi. Oshqozon shishgan. Kasallikning 1-haftasi oxiriga kelib, jigar va taloqning kattalashishi paydo bo’ladi. Haroratning davomiyligi 1-3 hafta. Relapslar kam uchraydi.
Septik variant
Septik shakl salmonellyozning umumiy shaklining eng og’ir versiyasidir, u inson tanasi, aslida, yuqumli agentga dosh bera olmaganida paydo bo’ladi. Kasallik birinchi kunlarda o’tkir boshlanadi; Keyinchalik bemorlarning ahvoli yomonlashadi. Katta kunlik tebranishlar, titroq, terlash, trofik holatning asta-sekin buzilishi, anemiya bilan doimiy isitma (40 ° S gacha va undan yuqori) bilan tavsiflanadi. Bu ko’pincha og’ir dispeptik alomatlar, diareya va gepatosplenomegaliya bilan birga keladi. Septik shakl oshqozon-ichak traktining oldingi zararisiz rivojlanishi mumkin, keyin organ shikastlanishining klinikasi (meningit, endokardit, gepatit, plevrit va boshqalar) oldinga chiqadi tana vaznining xarakterli yo’qolishi . Kasallik odatda og’ir va antibiotik terapiyasiga yaxshi javob bermaydi.
Salmonellyozning atipik shakllari
O’chirilgan shakl
Bu engil alomatlar bilan tavsiflanadi: past darajadagi isitma, engil intoksikatsiya sindromi yoki uning yo’qligi. Kasallik 2-3 kun ichida yo’qoladi.
Subklinik shakl
Klinik ko’rinishlar yo’q, og’ishlar faqat laboratoriya tekshiruvlarida aniqlanadi.
Bakterial tashish
Ushbu shaklda klinik belgilar yo’q va bakteriologik va serologik testlar bilan aniqlanadi. Salmonella bakteriyalari quyidagi toifalarga bo’linadi:
- O’tkir tashish 15 kundan 3 oygacha davom etadigan salmonellalarning chiqishi bilan tavsiflanadi.
- Surunkali tashish salmonellalarning 3 oydan ortiq vaqt davomida chiqarilishi bilan tavsiflanadi.
- Vaqtinchalik bakterial ekskretsiya klinik simptomlar va antikorlarning shakllanishi bo’lmaganda salmonellalarni bir marta / ikki marta aniqlash bilan tavsiflanadi.
Hayotning birinchi yilidagi bolalarda va 60 yoshdan oshgan odamlarda salmonellyozning yanada og’ir kursi kuzatiladi, bu patologik jarayonda yo’g’on ichakning tez-tez ishtirok etishi, bakterial ajralishning uzoq davom etishi, axlatning normallashuvining kechikishi va rivojlanishning yuqori chastotasi. umumlashtirilgan shakllar .
Salmonella toksinlari
Ingichka ichakning bo’shlig’idagi salmonellalar enterotsitlar membranalariga yopishadi va issiqlikka bardoshli va / yoki issiqlikka chidamli ekzotoksinlarni chiqaradi . Bakteriyalarning ichak epiteliya hujayralari bilan o’zaro ta’siri mikrovilluslarda degenerativ o’zgarishlarga olib keladi. Ichak devorining shilliq osti qatlamiga patogenlarning kirib borishi fagotsitlar tomonidan to’xtatiladi, bu yallig’lanish reaktsiyasining rivojlanishi bilan kechadi.
Bakteriyalar yo’q qilinganda, lipopolisakkarid kompleksi chiqariladi – endotoksin , intoksikatsiya sindromining rivojlanishida katta rol o’ynaydi. Shu bilan birga, oziq-ovqat hazm qilishda ishtirok etadigan fermentlarning ishlab chiqarilishi buziladi va ichak tarkibining fizik-kimyoviy xususiyatlari ham o’zgaradi. Bu, ayniqsa, oshqozon-ichak traktining surunkali patologiyasi bo’lgan, immunitetni zaiflashtirgan yoki antibiotiklarni nazoratsiz qo’llash bilan kasallangan odamlarda disbiyozga olib kelishi mumkin [3] .
Salmonellyoz tashxisining klinik mezonlari [1]
Salmonellyozning diagnostikasi klinik va epidemiologik ma’lumotlarga asoslanadi. Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi va intoksikatsiyaning og’ir belgilari va bemorlarda simptomlarning kombinatsiyasini aniqlash kasallikning turli shakllarini tashxislashda asosiy ahamiyatga ega. Epidemiologik ma’lumotlar muhim rol o’ynaydi.
Jadval 2. Klinik belgilar asosida kasallikning og’irligini baholash mezonlari.
Imzo | Engil zo’ravonlik | O’rtacha og’irlik | Qattiq zo’ravonlik |
Intoksikatsiyaning og’irligi va davomiyligi | Yo’q yoki engil, 1-3 kun | O’rtacha og’irlik, 3-4 kun | Aniq, 6-8 kundan ortiq |
Isitmaning zo’ravonligi va davomiyligi | Haroratning 38ₒC gacha ko’tarilishi, davomiyligi 1-3 kun | Haroratning 38,5ₒC dan oshishi, davomiyligi 4-7 kun | Haroratning 39,5ₒC dan oshishi, davomiyligi 7-10 kundan ortiq |
Oshqozon-ichak traktining shikastlanishining tabiati | Bo’shashgan axlat 1-3 kun; diareya chastotasi 2-5 marta, ko’ngil aynishi, qusish 1-2 marta | Bo’shashgan axlat 5-9 kun; diareya chastotasi 5-15 marta, ko’ngil aynishi, takroriy qusish | 9 kundan ortiq bo’sh axlat; diareya chastotasi 15 martadan ortiq, ko’ngil aynishi, takroriy qusish |
Suvsizlanish sindromining zo’ravonlik darajasi | yo’q | I, I-II daraja | II-III daraja |
Jigar, taloqning kengayish darajasi | Yo’q | Jigarning kattalashishi 1,0-2,5 sm; taloq – qovurg’a yoyi chetidan 1,0 sm pastda | Jigarning 2,5 sm dan oshishi; taloq – qovurg’a yoyi chetidan 2,0 sm dan ortiq |
Semptomlarning qaytarilishi | 1-haftaning oxiriga kelib | Klinik belgilar 2 hafta davom etadi | Klinik alomatlar 2-3 haftadan ko’proq davom etadi |
Murakkabliklar | Yo’q | Mumkin | Mavjud |
Salmonellyozga shubha qilingan holda laboratoriya diagnostikasi tartibi SP 3.1.1.1117-02 » O’tkir ichak infektsiyalarining oldini olish » sanitariya-epidemiologiya qoidalari bilan belgilanadi. Tashxis qo’yish uchun klinik va biokimyoviy qon testlari, salmonellalarga antikorlar uchun testlar va salmonellyoz uchun najas madaniyati belgilanadi. Insonning umumiy holatini baholash uchun klinik qon tekshiruvi o’tkaziladi. Biokimyoviy qon tekshiruvi kasallikning fonida jigar va buyraklar holatini baholash va asoratlarni oldini olish imkonini beradi. Laboratoriya tadqiqotlari uchun biologik material (najas, qon, qusish, oshqozonni yuvish) yig’ish etiotropik davolash boshlanishidan oldin amalga oshiriladi.
Salmonellyozni davolash
Salmonellyozni davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin. Kasallikning o’rtacha va og’ir shakllari bilan og’rigan, kasallikning murakkab shakllari, shuningdek epidemiya belgilari bo’lgan bemorlar yuqumli kasalliklar shifoxonalariga yotqizilishi kerak. Salmonellyozli bemorlarni davolash tamoyillari bir vaqtning o’zida bir nechta muammolarni hal qilishni ta’minlaydi:
- patologik jarayonning keyingi rivojlanishining oldini olish;
- patologik jarayonlar va asoratlarni rivojlanishining oldini olish.
Muvaffaqiyatsiz ambulator davolanish yoki uning imkoni bo’lmagan taqdirda, bemorni kasalxonaga yotqizish masalasi ko’rib chiqiladi.
Salmonellyoz uchun kasalxonaga yotqizish uchun ko’rsatmalar
- suvsizlanish klinikasi;
- ruhiy holatning o’zgarishi;
- bemorning erta yoshi (<6 oy yoki <8 kg tana vazni);
- yuklangan premorbid fon (erta tug’ilish, surunkali kasalliklar va boshqalar);
- isitma > 38 0 C <3 oylik bolalar uchun yoki > 39 0 C 3 oydan 36 oygacha;
- axlatda ko’rinadigan qon;
- og’ir diareya sindromi (tez-tez va katta axlat);
- doimiy (takroriy) qusish;
- og’iz orqali regidratatsiyadan ta’sir etishmasligi;
- 48 soat ichida ambulator davolanish samarasi yo’qligi;
- gemodinamik buzilish va organ etishmovchiligi bilan og’ir yuqumli kasallikning klinik simptomlari majmuasi;
- epidemiologik ko’rsatkichlar;
- uyda etarli darajada parvarish qila olmaslik.
Davolash choralari asoslari:
- regidratatsiya;
- parhez;
- patogenetik terapiya vositalari (sorbentlar, probiyotiklar, prebiyotiklar, fermentlar);
- etiotropik terapiya (mikroblarga qarshi preparatlar, og’iz immunoglobulinlari);
- simptomatik dorilar (antipiretiklar, antispazmodiklar, gemostatik dorilar).
Regidratatsiya
Salmonellyozning asosiy sababi suvsizlanish, takroriy diareya va qusish oqibatidir. Shuning uchun bemorni tekshirishda suvsizlanish darajasini baholash juda muhimdir. Suvsizlanish darajasini bilib, shifokor darhol regidratatsiya terapiyasini boshlashi kerak, uning maqsadi suv va elektrolitlar yo’qotishlarini tez va etarli darajada to’ldirishdir. O’z vaqtida va malakali o’tkazilgan regidratatsiya terapiyasi qisqa vaqt ichida bemorning ahvolini yaxshilashga, yuzaga kelishi mumkin bo’lgan asoratlardan (masalan, gipovolemik shok) qochish va yuqumli kasalliklar shifoxonasida kasalxonaga yotqizishdan qochish imkonini beradi.
Jadval 3. Suvsizlanish darajasini baholash
Semptomlar | Yengil daraja | O’rtacha va og’ir | Og’ir daraja |
O’tkir vazn yo’qotish | 5% gacha | 6 – 9% | 10% yoki undan ko’p |
Kafedra | 3-5 marta, suyuqlik | 10 martagacha, enterit | > 10 marta, suvli |
Kusish | Kamdan kam, 1-2 marta | Takrorlangan | Bir nechta |
Chanqoqlik | O’rtacha | Keskin ifodalangan | Ichishdan bosh tortish |
Tashqi ko’rinish | Qo’zg’alish | Bezovtalik yoki letargiya | Uyquchanlik, siyanotik oyoq-qo’llar |
Ko’z olmalari | Oddiy | Yumshoq | Ular cho’kmoqda |
Ko’z yoshlari | Ovqatlang | Yo’q | Yo’q |
Shilliq | nam | Quruq, giperemik | Quruq, yorqin |
Yurak tovushlari | Baland | Ovozsiz | Kar |
Yurak urishi | Oddiy | O’rtacha taxikardiya | Og’ir taxikardiya |
Puls | Oddiy | Tez zaiflashish | Filiform |
Nafas olish | Norm | O’rtacha tez | Toksik nafas qisilishi, ARF |
Diurez | Oddiy chegaralar ichida | Qisqartirilgan | 10 ml/soatdan kam |
JAHON | Norm | Diastolik kuchaygan | Qisqartirilgan |
JSST tavsiyalariga ko’ra, og’iz regidratatsiyasi usullari engil va o’rtacha og’ir suvsizlanish rivojlanishi bilan salmonellyozni davolash uchun qo’llaniladi .
Og’iz orqali regidratatsiya tamoyillari:
- suyuqlikni yuborishning granularligi
- optimal tarkibga ega bo’lgan eritmalardan foydalanish (200-240 mOsmol / l osmolyarligi pasaytirilgan regidratsiya eritmalari).
- Yengil va o’rtacha darajada suvsizlanish uchun glyukoza-elektrolit eritmalari qo’llaniladi. Ular glyukozani o’z ichiga oladi, bu esa ichaklarda suv va elektrolitlarning faol so’rilish jarayonini kuchaytiradi.
Og’iz orqali regidratsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi:
I bosqich – bemor qabul qilinganidan keyin dastlabki 6 soat ichida davolanish boshlanishidan oldin yuzaga keladigan suv-tuz tanqisligi yo’qoladi. Suvsizlanishning I bosqichi bilan suyuqlik hajmi 40-50 ml/kg, suvsizlanish bosqichida esa II. – 6 soatda tana vazniga 80-90 ml/kg.
II bosqich – suyuqlik va elektrolitlar doimiy yo’qolishi bilan kasallikning keyingi davrida amalga oshiriladigan og’iz regidratatsiyasini saqlash. Ta’minotchi regidratatsiya uchun eritmaning taxminiy hajmi kuniga 80-100 ml / kg tana vaznini tashkil qiladi, og’iz orqali regidratatsiya samaradorligi quyidagi mezonlar bo’yicha baholanadi.
- suyuqlik yo’qotilishi miqdorini kamaytirish
- vazn yo’qotish tezligini kamaytirish
- suvsizlanishning klinik belgilarining yo’qolishi
- diurezni normallashtirish
- bemorning umumiy holatini yaxshilash.
O’tkir ichak infektsiyalari uchun suyuqlikni parenteral yuborish og’iz orqali regidratatsiya ta’siri bo’lmasa, II va II-III darajali suvsizlanish rivojlanishi bilan, mastlik belgilari bilan birgalikda I-II darajali suvsizlanish bilan qo’llaniladi.
Parenteral regidratatsiya uchun poliionli eritmalar qo’llaniladi. Suvsizlanish sindromini bartaraf etish 2 bosqichda amalga oshiriladi:
– birlamchi regidratatsiya (davolash boshida hosil bo’lgan suyuqlik va elektrolitlar yo’qolishini tiklash);
– kompensatsion regidratatsiya (davolash jarayonida davom etadigan suv va elektrolitlar yo‘qotilishini tuzatish).
Jadval 4. Regidratatsiya uchun eritmalar ro’yxati 6
Farmakologik guruh | KARVONSAROY | Savdo nomi | Terapiyaning maqsadi | Boshqaruv usuli |
Og’iz orqali regidratatsiya qiluvchi vosita | Dekstroz+Kaliy xlorid+Natriy xlorid+Natriy sitrat | RegidronTrihidroz tuzi | Regidratatsiya | Og’zaki |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Natriy xlorid +natriy asetat trihidrat | Disol | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Kaliy xlorid+Natriy bikarbonat+Natriy xlorid | Trisol | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Kaliy xlorid+Natriy asetat+Natriy xlorid | Acesol | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Kaliy xlorid+Magniy xlorid+Natriy asetat+Natriy glyukonat+Natriy xlorid | Ionoplazma | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Natriy xlorid eritmasi kompleksi [Kaliy xlorid+Kaltsiy xlorid+natriy xlorid] | Yechim Qo’ng’iroq | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Suv-elektrolitlar balansiga ta’sir qiluvchi eritmalar | Meglumin natriy süksinat | Reamberin | Regidratsiya va detoksifikatsiya | Infuzion eritma |
Boshqa sug’orish echimlari | Dekstroz | Glyukoza | Metabolik jarayonlarni normallashtirish uchun | Infuzion eritma |
Patogenetik va simptomatik terapiya
Salmonellyozning patogenetik va simptomatik terapiyasi uchun vositalarni tanlash bemorning klinik ko’rinishi va xususiyatlariga qarab amalga oshiriladi.
Jadval 5. Rossiya Federatsiyasida ro’yxatdan o’tgan, salmonellyozni patogenetik davolash bo’yicha klinik tavsiyalarga kiritilgan tibbiy maqsadlarda foydalanish uchun dori vositalari ro’yxati.
Farmakologik guruh | Dori INN va savdo nomi | Ko’rsatkichlar |
Propion kislotasi hosilalari | Ibuprofen(Ibupirin, Ibuprofen Canon, Nurofen) | Harorat 38 0 S dan oshganda |
Anilidlar | Paratsetamol (Paratsetamolni yangilash, Paacetamol-Lect va boshqalar) | Harorat 38 0 S dan oshganda |
Sirka kislotasi hosilalari va tegishli birikmalar | Diklofenak (Ortofen, Diklofenak Renewal, Naklofen duo va boshqalar) | Harorat 38 0 S dan oshganda , og’riq sindromi |
Glyukokortikoidlar | Prednizolon (Prednizolon, Prednizolonni yangilash) | Salmonellyozning og’ir shakllarida, dori allergiyasining og’ir namoyon bo’lishida, septik shok bilan tahdid qilishda. |
Glyukokortikoidlar | Deksametazon (Deksametazon-KRKA, Deksametazonni yangilash, | Salmonellyozning og’ir shakllarida, dori allergiyasining og’ir namoyon bo’lishi, septik shok, miya shishi, nevrologik asoratlar bilan. |
Diareyaga qarshi mikroorganizmlar,probiyotiklar | Bifidobacterium bifidum+Escherichia coli bakteriyalari (Bifikol) Liyofillangan Saccharomyces boulardii(Enterol) Bifidobacterium bifidum(Bifidum) Bifidobakteriyalardan probiyotik bir komponentli sorbsiyalangan(Bifidumbakterin forte) Lactobacillus acidophilus(Acipol) Biosporin | O’tkir diareyani bartaraf etish, antibiotik terapiyasidan keyin va davomida ichak mikroflorasini tiklash uchun. |
Ferment preparatlari | Dimetikon + Pankreatin(Pankreoflat) Pankreatin(Panzinorm 10000,20000, Creon 10000, Festal, Creon Micro, Mezim Neo 10000,25000, Mezim forte, KREOSTA, Pankrenorm, Mikrazim, Penzital Gastro, Normoenzim, Panzim forte, Festal, Enzistal,Gastenorm forte, Ermital, Pankreoflat, Unienzym bilan MPS) | Ovqat hazm qilishni yaxshilash uchun |
Adsorbent ichak preparatlari | Dioktaedral smektit(Smecta, Smecta forte, Smectiktin, Dioctab) Laktuloza+Gidrolitik lignin(Laktofiltrum), Gidrolitik lignin(Filtr-STI), Polimetilsiloksan polihidrat(Enterosgel), Kolloid kremniy dioksidi(Polisorb) | Enterosorbtsiya, sitomukoprotektsiya va diareyaga qarshi maqsadlarda |
Antispazmodiklar | Trimebutin(Trimedat, Spazmavexim, Trimefor, Neobutin, Trimebutin Canon, Trimebutin-Vertex) Mebeverin(Duspatalin, Mebespalin, Mebetan, Mebeverin, Sparex, Dutan, Veremed, Niaspam) Papaverin (Papaverin, Papaverin Medisorb) Drotaverin(No-Shpa, No-Shpa forte, Drotaverine, Drotaverine Renewal, Drotaverine Medisorb, No-Paret, Drotaverine-Teva) | Ichki organlarning silliq mushaklarining spazmlarini yo’qotish |
Karminativlar | Simetikon(Anespum, Espumisan, Simeotik, Motilegaz forte, Meteospasmil) | Og’ir gazlar uchun defoamers ishlatiladi |
Antiemetiklar | Metoklopramid(Cerukal, Metoclopramide, Metoclopramide Renewal, Perinorm, Ceruglan) Domperidon(Motonium, Draspazol, Normotil, Priontil, Motilorus, Motilak, Peristalt, Passajiks, Domstal, Motogastrik, Motinorm, Motilium, Domet) | Ko’ngil aynish va qusishni bartaraf etish uchun |
Sulfanilamidlar | Furosemid(Furosemid Sopharma, Furosemid) | Diurezni normallashtirish uchun |
Benzodiazepin hosilalari | Diazepam(Sibazon, Relium) | Soqchilikni bartaraf etish uchun |
Tizimli gemostatiklar | Etamzilat(Dicynon, Etamzilat) | Qon ketishi va qon ketishining rivojlanishi bilan |
Salmonellyoz uchun loperamidni buyurmaslik kerak, chunki u ichak motorikasini sekinlashtiradi, bu toksinlarning qonga singishiga yordam beradi va ichak tutilishiga olib kelishi mumkin.
Etiotropik terapiya
Kasallikning engil holatlarida antibiotik terapiyasi buyurilmaydi.
JSST tavsiyalariga ko’ra, salmonellalarning antibakterial terapiyaga chidamliligini kamaytirish uchun antimikrobiyal preparatlar faqat kasallikning og’ir va umumlashgan shakllari uchun barcha yoshdagi bemorlarda va xavf ostida bo’lgan bemorlarda har qanday og’irlikda ko’rsatiladi [8]. Ularni tayinlash salmonellalarning ularga nisbatan sezgirligini va kasallikning og’irligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi [7].
Ba’zi hollarda antibiotiklarni immunoglobulin preparatlari (murakkab immunoglobulin preparati) bilan birlashtirish tavsiya etiladi [8]. Kasallik og’ir bo’lmagan hollarda, faqat ABCDE guruhining o’ziga xos Salmonella bakteriyofaglari etiotropik davolash sifatida ishlatilishi mumkin [8] .
Jadval 5. Salmonellyozni davolash uchun antibakterial preparatlar [2]
Farmakologik guruh | Dori-darmonlar (INN) | Ko’rsatkichlar |
Aminoglikozidlar | Amikasin Netilmitsin | Salmonellyozning o’rtacha va og’ir shakllari uchun |
Nitrofuranlar | Nifurantel Furazolidon | Salmonellyozning o’rtacha va og’ir shakllari uchun |
Ftorxinolonlar | Siprofloksatsin | Salmonellyozning og’ir shakllarida. Ularni pediatriyada qo’llash bo’g’imlarga va xaftaga tushadigan to’qimalarga ta’sir qilish bilan bog’liq yon ta’sirlarning potentsial xavfi tufayli cheklangan. |
3-avlod sefalosporinlari | Sefotaksim Seftriakson | Salmonellyozning o’rtacha va og’ir shakllari uchun |
4-avlod sefalosporinlari | Sefepim | Agar salmonellyozning og’ir shakli bo’lsa yoki boshqa antibiotiklarga dori allergiyasi bo’lsa, boshqa guruhlarning antibiotiklarini qo’llashda hech qanday ta’sir bo’lmasa. |
5-nitrofuranlar | Nifuroksazid | Salmonellyozning o’rtacha shakllari uchun |
Karbapenemlar | MeropenemImipenem + Silastatin | Og’ir salmonellyoz yoki boshqa antibiotiklarga dori allergiyasi tarixi bo’lsa, boshqa guruhlarning antibiotiklarini qo’llashda ta’sir etishmasligi. |
Salmonellyozli bemorlarga farmatsevtik maslahat berish algoritmi
Dorixonalarga ko’plab tashrif buyuruvchilar farmatsevtika xodimlariga oila a’zolarida salmonellyoz uchun patogenetik va simptomatik ta’sir ko’rsatadigan dori-darmonlarga murojaat qilishadi.
Bemor bilan maslahatlashishdan oldin, dorixona xodimi bemorning yoshini, unga hamroh bo’lgan alomatlarni aniqlashi, bemorning biron bir dori-darmonlarni qabul qilganligini va hokazolarni aniqlashi kerak. Ushbu savollarga javob olgan dorixona mutaxassisi belgilangan dori vositasidan foydalanish bo’yicha tavsiyalar berishi yoki shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan favqulodda holat belgilarini aniqlashi mumkin.
Kasallikning engil shakli bo’lsa, farmatsevt bemorga tushuntirishi kerak: suvsizlanishning oldini olish muhimdir.
Suvsizlanishning oldini olish uchun dorixona mutaxassisi tashrif buyuruvchiga ko’proq suyuqlik ichishni va elektrolitlar muvozanatini tiklash uchun dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qilishi kerak . Agar suyuqlik qusish orqali darhol qaytib kelsa, suvsizlanishning oldini olish uchun muz kublarini so’rib olishingiz yoki ular bilan lablaringizni namlashingiz mumkin.
Shuni ham eslatib o’tish kerakki, parhez terapiyasi , chunki ba’zi oziq-ovqatlar salmonellyoz tufayli diareyani kuchaytirishi mumkin, shuning uchun kasallik paytida ularni dietadan chiqarib tashlash kerak.
Agar shifokor tomonidan belgilab qo’yilgan simptomatik terapiyani qo’llash zarur bo’lsa , farmatsevt yon ta’sirlarning rivojlanishiga va bemorning ahvoli yomonlashishiga yo’l qo’ymaslik uchun uni qo’llash bo’yicha malakali maslahat berishi kerak.
Agar shifokor davolanish uchun antibiotiklarni buyurgan bo’lsa , u holda terapiya kursidan so’ng odam dysbioz belgilarini sezishi mumkin: diareya yoki ich qotishi, shishiradi. Foydali bakteriyalar muvozanatini tiklash uchun farmatsevtga probiyotiklarni yoki prebiyotiklarni va sinbiotiklarni olishni tavsiya etish muhimdir .
Kasallikning og’ir shakllarida, uzoq davom etgan qusish va diareya va suvsizlanishning og’ir belgilarida farmatsevt darhol tibbiy yordamga murojaat qilishni tavsiya qilishi kerak . Bunday sharoitlarni davolash qat’iy ravishda tibbiy mutaxassislar nazorati ostida shifoxonada amalga oshiriladi.
Ushbu qiziqarli infektsiya haqida video ma’ruzani tomosha qiling:
Manbalar:
- Tixonova E.P., Kuzmina T.Yu., Minoranskaya N.S., Lipnyagova S.V., Kalinina Yu.S., Levitskiy S.V., Gulik V.V. Kattalardagi salmonellyoz: klinik va epidemiologik xususiyatlar, terapiyani optimallashtirish // Yuqumli kasalliklar: yangiliklar, fikrlar, treninglar. 2020.
- Salmonellalar (tif bo’lmagan): JSST ma’lumotlar varaqasi. 2018.
- Salmonellyoz: kasallikning sabablari, patogenezi, belgilari, diagnostikasi, davolash va oldini olish. Arxiv nusxasi 2020 yil 26-noyabr // eurolab-portal.ru
- Briko N. I., Onishchenko G. G., Pokrovskiy V. I. Yuqumli kasalliklar epidemiologiyasi bo’yicha qo’llanma. M., 2019. T. 1
- Tixonova E.P., Kuzmina T.Yu., Andronova N.V. Hozirgi bosqichda ichak infektsiyalarini tashxislash va davolash. O’tkir ichak infektsiyalari uchun favqulodda vaziyatlar: darslik. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2017.
- Yuqumli kasalliklar L.N. Milyutina, A.V. Gorelov, Rossiya Federatsiyasi Sog’liqni saqlash vazirligi Markaziy epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti.– 1999 yil.
- Padeiskaya E. N. // Ichak infektsiyalarini mikroblarga qarshi terapiyaning ba’zi masalalari. Rossiya tibbiyot jurnali.
- – 1997 yil – 4-son. – 95-97-betlar.
- Shaxmardanov M.Z., Kadyshev V.A., Nikiforov V.V. // Gastrointestinal salmonellyoz uchun antibakterial terapiya masalasi haqida / Epidemiologiya va yuqumli kasalliklar. 2013 yil.
- «Kattalardagi salmonellyoz» klinik ko’rsatmalari (Rossiya Sog’liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan) URL:https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-salmonellez-u-vzroslykh-utv-minzdravom-rossii/