Tomoqdagi doimiy shish, surunkali yo’tal, otitdan keyin otit – bularning barchasini davolash uchun qancha shifokorga tashrif buyurish kerak?
Ehtimol, faqat bitta – gastroezofagial reflyuks kasalligi haqida hamma narsani biladigan mutaxassis. Keling, Skandinaviya klinikalari tarmog’ining jarroh gerniologi Rustem Topuzov bilan birgalikda qanday qilib u o’zini kamuflyaj qilishi mumkinligini aniqlaylik.
Rustem Topuzov, jarroh, gerniolog
Bu qanday kasallik
Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) – bu oshqozon tarkibining qizilo’ngachga qayta-qayta to’planishi bilan tavsiflangan holat. Qizilo’ngachning shilliq qavatini bezovta qiladi, bu esa noxush alomatlarga olib keladi.
GERD qizilo’ngach va oshqozon o’rtasida joylashgan pastki qizilo’ngach sfinkterining noto’g’ri ishlashi natijasida yuzaga keladi.
Odatda, bu sfinkter yutish paytida bo’shashib, oshqozonga oziq-ovqat va suyuqlik tushishini ta’minlaydi va keyin yopiladi. Shuningdek, u hiqichoq paytida yoki oshqozondan tiqilib qolgan gazlarni chiqarish uchun biroz ochiladi .
Agar yurak sfinkteri zaiflashgan bo’lsa, oshqozon tarkibi vaqti-vaqti bilan qizilo’ngachga kiradi – keyin ular reflyuks haqida gapirishadi.
Ko’p omillar yurak sfinkterining zaiflashishiga olib kelishi mumkin :
- hiatal churra;
- homiladorlik;
- semizlik;
- chekish;
- ba’zi dori-darmonlarni qabul qilish – benzodiazepinlar, trisiklik antidepressantlar, steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dorilar (aspirin, paratsetamol) va boshqalar.
GERDning tipik belgilari
Rustem Topuzov:
– Odatiy gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan bemor, birinchi navbatda, ko’ngil aynishidan shikoyat qiladi – sternum orqasida yonish og’rig’i. Ba’zida bu og’riqlar orqa tomonga tarqalishi mumkin.
Ko’ngil aynishi ko’p ovqat iste’mol qilgandan keyin kuchayadi, ayniqsa siz yotsangiz. Og’ir holatlarda bemorlar hatto yarim o’tirib uxlashlari kerak: gorizontal holatda ular yurak urishini boshdan kechira boshlaydilar.
Biroq, vazn yo’qotish, isitma va boshqa tizimli ko’rinishlar GERD uchun xos emas.
Biroq, yurak kuyishidan tashqari, GERD ba’zida kasallik tashxisini qiyinlashtiradigan boshqa kamroq aniq belgilar bilan namoyon bo’ladi. Keling, ularni batafsil ko’rib chiqaylik.
Yurak belgilari
Qizilo’ngachning xlorid kislotasi bilan tirnash xususiyati yurakdagi og’riqlar bilan bir xil nervlarning faollashishiga olib keladi . Bundan tashqari, GERD bilan ko’krak suyagi orqasidagi og’riq har doim yonish kabi his etmaydi. Shuning uchun uni yurak og’rig’i bilan aralashtirish mumkin.
Rustem Topuzov:
— Ko‘krak qafasida birinchi marta og‘riq paydo bo‘lsa, kardiologga murojaat qilish kerak. Koroner yurak kasalligi, o’tkir koronar sindrom va bunday alomat bilan kechadigan boshqa yurak kasalliklari GERDga qaraganda ancha xavflidir.
Qoida tariqasida, odam bizga kelganida, u allaqachon uzoq muddatli kasallik tarixiga ega. Bizning bemorlar odatda og’riq va ba’zi oziq-ovqatlarni iste’mol qilish va ortiqcha ovqatlanish o’rtasidagi bog’liqlikni sezadilar.
Yurak ritmining buzilishi kabi boshqa yurak belgilari GERD uchun xos emas. Ammo, agar odamda ham aritmiya, ham GERD bo’lsa, qizilo’ngachdagi og’riq ritm buzilishini keltirib chiqarishi mumkin.
Tish belgilari
Ba’zi hollarda GERD tish emalini yo’q qilishga olib keladi. Bu jarayon bilan birga bo’lishi mumkin :
- tishlarning sovuq, issiq, shirinliklarga nisbatan sezuvchanligini oshirish;
- tishlarning sarg’ayishi;
- kariyes xavfi ortdi.
Rustem Topuzov:
– GERD bilan odam og’izdan yomon hid, tilning ildizida blyashka va karies haqida shikoyat qilishi mumkin. Bu barcha bemorlarda uchramaydigan kichik belgilar va gastroezofagial reflyuks kasalligi uchun diagnostik mezon emas.
Ammo, agar odamda GERD tashxisi qo’yilgan bo’lsa va tish shifokori ko’pchilik odamlarda keng tarqalgan bo’lmagan tish shikastlanishini sezsa, ikkita muammo bir-biriga bog’liq bo’lishi mumkin.
KBB belgilari
Oshqozonning kislotali tarkibi nafaqat qizilo’ngachni, balki KBB a’zolarini – halqum va farenksni ham bezovta qiladi. Bunday holda ular haqida gapirishadi laringofaringeal reflyuks .
Bunday holda, odam ko’pincha quyidagi alomatlarni qayd etadi:
- ovozning xirillashi yoki bo’g’ilishi;
- surunkali yo’tal;
- surunkali tomoq og’rig’i;
- tomoqdagi shish;
- doimiy yo’tal istagi;
- yutish qiyinligi.
Rustem Topuzov:
– Kariyesda bo’lgani kabi, tomoqdagi og’riq yoki shish GERD uchun mustaqil diagnostika mezonlari emas. Yuqoridagi barcha alomatlar yuzlab boshqa sabablarga ko’ra yuzaga kelishi mumkin.
Yo’tal va tovushning GERD bilan bog’liqligini aniqlash uchun ikkita diagnostika usuli mavjud.
Ulardan birinchisi laringoskopiya. Otorinolaringolog bemorning halqum va glottisni tekshirish uchun moslashuvchan endoskopdan foydalanadi. Agar u xarakterli yallig’lanish o’zgarishlarini («kuyishlar») ko’rsa, bu yo’talning ayniqsa GERD bilan bog’liq bo’lishi mumkinligini ko’rsatadi.
Ikkinchi usul – kunlik pH o’lchovi yoki impedans o’lchovidir. Bemorga bir kun davomida ingichka nazogastral naycha o’rnatiladi, u butun qizilo’ngach orqali oshqozonga o’tadi. Probda pH darajasi o’lchanadigan ma’lum miqdordagi nuqtalar mavjud – atrof-muhitning kislotaligi. Shu tarzda biz aktyorlar tarkibini va uning balandligini baholashimiz mumkin.
PH o’lchash uchun eng oddiy problar ikkita nuqtaga ega – oshqozon va qizilo’ngachda. Bunday zondlar quyma balandligini baholashga imkon bermaydi. 4-5 tadqiqot nuqtasiga ega bo’lgan ko’proq zamonaviy problardan foydalanish yaxshiroqdir.
Agar bemor proton pompasi ingibitorlarini (oshqozon kislotaliligini kamaytiradigan dorilar) qabul qilsa, tadqiqot davomida ularni to’xtatish kerak.
Bronxopulmoner simptomlar
Gastroezofagial reflyuks kasalligi o’pka va bronxlarning ko’plab kasalliklarini keltirib chiqarishi, qo’zg’atishi yoki kuchaytirishi mumkin :
- surunkali bronxit;
- aspiratsion pnevmoniya;
- idiopatik o’pka fibrozi;
- bronxial astma.
Bu GERD sabab bo’lgan degani emas. Biroq, o’pka kasalliklari bilan hali ham ma’lum bir bog’liqlik mavjud: masalan, tadqiqotlarga ko’ra, GERD astma bilan og’rigan bemorlarning 30-80 foizida topilgan .
Bronxopulmoner kasalliklarning asosiy ko’rinishlari surunkali yo’tal va ovozning xirillashidir.
Rustem Topuzov:
“Bular juda jiddiy alomatlar boʻlib, kislotali oshqozon tarkibi traxeyaga, u yerdan esa bronxlar va oʻpkaga oʻtadi. Xalqaro klinik tavsiyalarga ko’ra, bunday bemorlar jarrohlik amaliyotiga muhtoj.
Dori terapiyasi ular uchun bitta oddiy sababga ko’ra kontrendikedir: GERDni davolash uchun barcha dorilar faqat oshqozon tarkibining kislotaliligini kamaytiradi. Pilla qilish davom etmoqda, ammo bemor buni sezmaydi.
Agar reflyuks qizilo’ngach ichida qolsa, u holda planshetlar jarrohlik davolashga yaxshi alternativ hisoblanadi. Biroq, tomoqqa etib boradigan yuqori quyma jarrohlik majburiy bo’lgan jiddiy muammodir.
Agar tabletkalar yordam bersa, operatsiyasiz qilish mumkinmi?
Rustem Topuzov:
— Bir muhim psixologik jihat bor. Bemorlar odatda kasalliklarni emas, balki simptomlarni davolash uchun boradilar. Aspiratsiya bilan GERD bo’lsa, odam ko’krak qafasidagi yo’tal, tovush va yonish hissiyotidan xalos bo’lishni xohlaydi.
Dori terapiyasini tayinlash orqali shifokor bu alomatlarni maskalaydi, bemorda yolg’on farovonlik hissi paydo bo’ladi va operatsiya qilishni xohlamaydi: hech narsa uni bezovta qilmaydi. Kasting davom etmoqda.
Afsuski, bunday bemorlar bir muncha vaqt o’tgach, ancha jiddiy muammolar, masalan, aspiratsion pnevmoniya yoki traxeya stenozi bilan shifokorga qaytadilar.
Qanday davolash kerak?
Rustem Topuzov:
— Aksariyat hollarda malakali dori terapiyasi va turmush tarzini o‘zgartirish GERD belgilarini to‘liq bartaraf etishga olib keladi. Bunday holda, reflyuks uchun yakuniy davolash sodir bo’lmaydi, shunchaki asemptomatik bo’lib qoladi;
Qanday qilib o’zingiz kuyishdan qutulishingiz mumkin
GERD uchun jarrohlik quyidagi hollarda talab qilinadi:
- Qizilo’ngachning og’ir shikastlanishi bilan GERD – og’ir eroziv ezofagit, ülseratif ezofagit, qizilo’ngach yoki Barrett qizilo’ngachining peptik stenozi;
- dori terapiyasining samarasizligi yoki bemorning bunday davolanishga past rioya qilishi;
- surunkali yo’tal, xirillash, laringit, faringit, sinusit bilan ifodalanadigan oshqozon tarkibining aspiratsiyasi belgilari;
- qizilo’ngach diafragmasining toymasin churrasi 3 sm dan ortiq – bunday churralar asta-sekin o’sib boradi va oshqozon ko’krak qafasiga tobora ko’proq harakat qiladi.
Oshqozon yonishisiz GERD – bu mumkinmi?
Rustem Topuzov:
– Qizilo’ngach va uning ustida joylashgan organlarning shikastlanishi bilan reflyuks bo’lsa, GERD shakllari mavjud, ammo bu kabi yurak urishi yo’q. Bu mavjud, ammo kamdan-kam uchraydi.
Ko’pincha, bemor yo’tal bilan kelganda va shifokor uni etarlicha batafsil so’ramaydigan holatlar mavjud bo’lib, ko’ngil aynishini yo’qotadi. Ko’p vaqt davomida kuyish bilan og’rigan ko’plab odamlar o’zlarining alomatlarini e’tiborsiz qoldirishga va ularni muammo sifatida qabul qilmaslikka odatlanib qolishadi.
Bunday hollarda bemor otorinolaringolog, terapevt va boshqa shifokorlar o’rtasida oldinga va orqaga yura boshlaydi, toki kimdir undan yurak urishi haqida so’rashni o’ylamaydi.
Natija qanday?
Gastroezofagial reflyuks kasalligining asosiy belgisi qizilo’ngachning oshqozon tarkibidagi tirnash xususiyati tufayli paydo bo’ladigan yurak kuyishidir. Biroq, GERD ham qizilo’ngachdan tashqari simptomlar bilan birga bo’lishi mumkin. Ulardan ba’zilari jarrohlik davolash uchun ko’rsatmalardir.